原创 胡瑞琦 胡 Sir说康复 2025年04月28日 21:35 重庆
【肌源性痛症】—胫骨前肌解剖综述
胫骨前肌位于胫骨前缘的正外侧皮下。其上部为肌腹，在腿的下三分之一形成腱性组织。
它起源于胫骨外侧髁、胫骨外侧表面的上半部分或三分之二、深筋膜的深表面、相邻的骨间膜以及自身与趾长伸肌之间的肌间隔膜。
肌腱在胫骨前方下降并穿过到达脚内侧，向远端附着在内侧楔形骨的内侧和足底表面以及第一跖骨的基底部内侧。
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胫骨前肌在姿势和步态中起着重要作用。它通过控制过度的后部姿势摆动来保持站立平衡，并有助于站立时保持腿部和足部的垂直位置。
胫骨前肌在步态中的离心收缩，控制初始触地后前足与地面的拍击时间，并在步态周期中摆动阶段向心收缩起到“足廓清”的作用。
在非负重肢体中，胫骨前肌在距骨关节处使脚背屈，在距下关节和跗骨横关节处将足部内翻和内收，在站立时，胫骨前肌在躯干向后倾斜时变得更加活跃，在任何运动速度下躯干向前倾斜时都会停止活动。
一个人越向后倾斜，压力中心越靠近脚跟，胫骨前肌的肌电图（EMG）活动就越大。
此外，该肌肉有助于控制较窄姿势的横向摆动，如双脚并拢和串联站立。
Di Giulio等人将胫骨前肌的深隔室确定为保持人体直立姿势的踝关节肌肉中本体感觉信息的最佳来源。
胫骨前肌在站立时的潜在积极作用对老年人的跌倒预防具有重要意义。
与年轻人相比，中老年人表现出脚踝内侧姿势控制受损。脚踝力量和脚踝背屈角度受限是区分跌倒者和非跌倒者的关键因素。
在所有行走速度下，胫骨前肌中EMG活动的主峰出现在初始触地时，更具体地说，踝关节背屈肌（脚趾的胫骨前肌和长伸肌）在初始触地后立即防止脚部前足拍打地面；当他们控制脚落地时，他们会出现离心收缩。
在行走过程中，无论以何种速度行走，第二个峰值都出现在终点。
摆动阶段开始时脚趾拖动地面通常是由于髋关节和膝关节屈曲不足造成的；在摆动阶段后期，随着肢体向前移动，脚趾拖动地面是由于背屈不足造成的。
在6至11岁的健康儿童中，三分之一的激活模式出现在站立中期，这可能是由于胫骨前肌在单腿支撑期间控制平衡造成的。
在一项针对健康儿童的类似研究中，步态周期的80%以上出现腓肠肌外侧头和胫骨前肌的共同收缩。除了单纯的激活，肌肉募集策略的复杂性增加表明，共同收缩可能对进一步的生理活动起作用，如平衡改善和关节稳定性。
与水平和上坡行走相比，下坡跑步机行走对胫骨前肌的要求更高。例如，在下坡行走过程中，身体质心向前的位移增加，初始触地时脚部减速力矩增加。减速力矩是由胫骨前肌的离心收缩产生的，以控制足部从初始触地到承反应阶段的过度。这种离心收缩导致下坡行走特有的延迟性肌肉酸痛，也可能导致胫骨前肌中肌痛点形成。
胫骨前肌的肌肉活动在脚跟着地和前脚掌着地的跑步者之间有所不同。用后足触地的跑步者比用前脚触地的跑者有更大的背屈，在脚接触之前，胫骨前肌的活动也更大。相比之下，主要用前脚掌着地的跑步者比用后脚跟着地的人有更大的腓肠肌活动。
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—神经支配：
胫骨前肌由来自L4和L5脊神经腹侧支的纤维，有时来自骶丛S1脊神经的纤维的腓深神经支配。
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—血供：
在近端，有来自胫骨前返动脉的辅助供应。
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胫骨前肌肌腱由内踝前动脉、足背动脉、跗内侧动脉以及胫后动脉的内踝和跟骨分支供应。
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症
胫骨前肌可以在肌肉的任何部位表现出肌痛点。通常，在肌肉的上三分之一发现的肌痛点症状主要表现为疼痛和压痛转移到脚踝的前内侧以及大脚趾的背侧和内侧表面。此外，有时疼痛可能会向下延伸到胫骨，到达脚踝和脚的前内侧。
胫骨前肌损伤的患者主诉踝关节前内侧和大脚趾疼痛。也可能有背屈无力，由于步态中脚趾间隙不足而表现为跌倒或绊倒，以及整个脚踝无力。
在没有任何关节损伤迹象的情况下，患者可能会出现运动时踝关节疼痛。当脚趾长伸肌中损伤导致额外的背屈无力时，功能障碍会更明显。
胫骨前肌损伤的患者不会出现夜间疼痛，严重情况下会引起一定程度的持续疼痛。
鉴别诊断：L5神经根疼痛和/或神经根病、慢性劳损肌筋膜室综合征、胫骨前肌疝。
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—肌肉测试：
1、让患者足背屈并用手做对抗；观察脚踝和足部内侧边缘的胫骨前远端肌腱。
2、通过垂直滑动触诊压力触诊远端肌腱，穿过肌腱。通过垂直于肌肉纤维施加滑动触诊压力，继续触诊胫骨前部至近端，直至胫骨外侧髁。肌肉位于腿部前方骨骼前缘（胫骨嵴）的侧面。
3、触诊到胫骨前部，要求患者放松，然后触诊以评估其静息张力。
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干
当患者处于仰卧位时，用扁平触诊技术定位肌痛点，并将针指向胫骨的稍内侧。
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注意事项：神经血管束由胫前动静脉和腓深神经组成，位于胫骨前肌外侧的正后方。将针指向胫骨内侧，避免针刺。
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—按摩疗法：
1、病人仰卧位，治疗师站在病人的脚旁。
2、用不治疗的手固定病人的足部。将手指尖放在病人胫骨前肌远端踝关节附近。
3、向组织稳固按压,沿肌肉滑动指尖至肌肉连接至胫骨处。
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—伸展疗法：
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